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【早安健康／高偉棠（臺北醫學大學衛生福利部雙和醫院泌尿科醫師）】 泌尿科單孔達文西手術躍進，單孔摘除兩腎膀胱及子宮
近年來，達文西機器手臂儀器技術精進，除了有3D-HD超高解析度視覺影像系統外，其機械手腕能多角度轉動，可精確並符合人體工學的方式進行縫合與腹內重建手術，已然成為許多困難手術的優先選擇。
達文西手術雖然傷口縮小，但與傳統腹腔鏡一樣仍在患者肚皮上留下多個小傷口。經過多年的研發與手術儀器的改良，如今「單孔達文西機械手臂」在進行泌尿科手術方面技術更臻成熟，亦成為未來的趨勢。
施女士是一位七十多歲的婦人，平時因為末期腎病規律的接受洗腎治療。今年年初，施女士突然發現有大量血尿的情形，經檢查竟是罹患了膀胱癌，並已侵犯到肌肉層，須進行根除性膀胱全切除術。現今女性患者的根除性手術代表切除整個膀胱及其周圍的器官，如子宮、卵巢或部分陰道…等。但考量施小姐年紀大，且有定期洗腎的病史，執行這樣大型手術的風險較高，在與家屬討論後，決定採用「單孔達文西機械手臂微創治療」。
因癌細胞可能沿輸尿管擴散到腎臟，加上施女士腎病末期，腎功能已透過洗腎取代，所以雙和醫院泌尿科高偉棠醫師透過精密的單孔達文西機械手臂手術，同時將患者腎臟、輸尿管、膀胱及子宮切除，以避免癌細胞擴散，最後再將切除的病理組織由陰道拿出，手術出血量不到400CC，甚至不須輸血。整個手術過程只會在病人腹部留下一處不到5公分的小傷口，術後疼痛感也大幅漸少，術後很快即能進食，施女士順利在一周後出院。
為了提供民眾先進而完善的醫療，雙和醫院不斷專注於醫療技術的突破與提升，至今已成功執行多例泌尿科單孔達文西手術，未來將能造福更多泌尿科的患者。
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雷納德在這系列賽化身超人，但其他人不濟事，讓馬刺罕見地成為一人球隊。 美聯社 分享 facebook 在鄧肯（Tim Duncan）退休後的第一個球季，馬刺看起來沒有太多問題。雖然內線少了一層屏障，但在加索（Pau Gasol）和大衛李（David Lee）兩位老將的先後加盟，以及制服組慧眼識英雄簽下戴德蒙（Dewayne Dedmon）之後，不論攻守上都有人分擔重任。儘管兩老帕克（Tony Parker）、吉諾布里（Manu Ginobili）退化明顯，但在化身超人的雷納德（Kawhi Leonard）領軍，佐以艾德里奇（LaMarcus Aldridge）等人輔助，季賽一打完不但戰績還是聯盟第二，居然橫豎也拿了61勝，雖然不及去年才創下的隊史新高67勝，但連續兩年60勝以上也是隊史首見。不過季後賽首輪面對已經少了帕森斯（Chandler Parsons）和艾倫（Tony Allen）兩位側翼大將的灰熊，馬刺打來卻不如想像中輕鬆。固然灰熊秉持的「grit and grind」精神，會讓每支面對他們的對手無論如何都得脫層皮，但馬刺確實在前面5場當中暴露出了一些問題，讓這支理應在西區冠軍賽遠征奧克蘭的球隊必須加倍謹慎，一不小心就會連續三年在面對勇士前就倒下。帕克(右)這系列賽外線手感極冷，米爾斯(中)只好給他來個愛的抱抱。 美聯社 分享 facebook 第一個也是最大的問題是外線熄火，雷納德在季後賽再次變身，更上層樓的表現只能用「專注完美，近乎苛求」來形容。五場比賽下來，平均31.6分5.4籃板3.8助攻還附帶1.8抄截，更可怕的是投籃三圍是0.576/0.542/0.979，直衝210俱樂部的鬼神命中率。他在場上的時間馬刺每場可以贏過灰熊11分，而他每場平均上場時間更達到37.2分鐘，換句話說，馬刺只要在剩下的10分鐘左右守住11分的領先，勝利就到手了。然而，系列賽到目前為止馬刺卻是輸了兩場。馬刺從來不是一支貪功和塑造個人神話的球隊，所以某種程度上，雷納德之所以繳出了史詩般的數據，和隊友在進攻端陷入困境也有關係。以在曼菲斯的第四戰為例，灰熊單場發生高達23次失誤，但馬刺卻依舊陷入苦戰，主因就是全隊除了雷納德以外的三分球是20投2中，逼得他要在第四節最後連得16分來拯救球隊，最終還是在延長賽不敵。外線火力的貧乏讓灰熊得以恣意內縮防守圈，包夾雷納德。其中尤以格林（Danny Green）和吉諾布里（Manu Ginobili）兩人合計31投6中，不到兩成的三分線命中率最為嚴重。加索(左)與艾德里奇(右)在這系列賽完全被灰熊黑白雙塔比了下去。 美聯社 分享 facebook 其次是防守缺陷，前兩戰馬刺在主場壓制對手每場只能得到82分，但第三戰灰熊將藍道夫（Zach Randolph）拉上先發強攻內線，當馬刺縮小防守圈時，三分命中率又連著三場超過四成，灰熊場場得分破百，效率直逼例行賽火箭隊，完全擺脫重守貧攻形象。除了藍道夫以外，帶給馬刺最大威脅的莫過於柯利（Mike Conley），季前簽下一份平均3千萬的五年約，他在季後賽完全展現了身價，不但在馬刺的重兵看管下五戰平均近25分，第四戰更是和雷納德對轟，隻手為球隊守下勝利。老化的帕克橫移速度下滑，很難擋住正當壯年的柯利，他切入後的拋投和急停又是一絕，系列迄今近五成的三分命中率更是每每振奮灰熊軍心，馬刺首戰曾經祭出格林來壓制柯利，但第二戰開始就失效了。柯利遠投近切無往不利，展現了年薪3000萬美元的全聯盟最高薪身價。 美聯社 分享 facebook 展望雖然機會不大但每年都以此為目標的冠軍盃，馬刺確實還有一段漫長的旅途，如何給雷納德支援會是最主要的課題。即使是史上著名的單核心奪冠球隊，主將也不至於如此孤立無援。2011年的小牛，有泰瑞（Jason台灣銀行信貸 Terry）的場均17.5分掩護諾維茨基（Dirk Nowitzki）；1994年的火箭，「非洲天王」歐拉朱萬（Hakeem Olajuwon）身邊有4位平均雙位數得分的隊友。但現在的馬刺在雷納德以外沒有任何人平均得分超過15分，上一次這種火力配置的冠軍隊便是2003年的馬刺，而當年鄧肯隻手遮天的表現確實也是史上僅見。不過一切都還說得太早，即將回到曼菲斯的第六戰，銀黑軍團勢必迎來灰熊的拚死抵抗，唯有通過客場考驗晉級，才能繼續把逐冠之路走下去。雷納德在季後賽把自己提升到另外一個檔次，MVP熱門當之無愧。 美聯社 分享 facebook
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★ 作者介紹 ★
泌尿科 高偉棠醫師
學經歷：各家銀行中古車貸利率
韓國延世大學(Yonsei University)機器人手術研習認證合格醫師
日本順天堂大學附設醫院泌尿器科機器人手術研究員
臺灣外科醫學會專科醫師
性傳染病友善醫師
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